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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性交通性脑积水的脑室腹腔分流术时机选择

病历资料

患者女性，五十五岁，因脑动脉瘤出血术后两个月余、头痛呕吐两周入院。患者两个月前因前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，在外院行血管内栓塞术，术后恢复可，可自主行走。两周前逐渐出现头痛，伴恶心呕吐，反应迟钝，记忆力下降，复查头颅CT提示脑室系统扩大。为求进一步诊治入院。

入院时体温三十六点七摄氏度，脉搏每分钟八十六次，呼吸每分钟二十次，血压一百二十七/九十毫米汞柱。神清，反应迟钝，记忆力下降，颅神经检查正常，四肢肌力五级，病理征阴性。头颅CT示双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大，额角周围可见低密度间质水肿。腰穿测压约二百毫米水柱。

诊疗经过

结合患者动脉瘤出血史、两个月后出现头痛反应迟钝、CT示全脑室扩大、腰穿压力升高，诊断为出血后进展性交通性脑积水。完善术前检查后行右侧侧脑室腹腔分流术，选用可调压分流管，初始中高压。脑室端置入右侧脑室额角约五厘米，分流阀埋置于右额顶部帽状腱膜下，腹腔端经皮下隧道引至左上腹，置入腹腔。术后安返病房。

病例分析

（一）出血后脑积水的病理

蛛网膜下腔出血后，红细胞分解产物阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收，导致交通性脑积水。早期可为急性梗阻性脑积水，需脑室外引流；慢性出血后脑积水多在出血后二至十二周出现，表现为脑室进行性扩大伴临床症状加重。本例出血后两个月出现症状，符合慢性