第四脑室髓母细胞瘤枕下后正中入路切除与全中枢放化疗策略.docxVIP

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第四脑室髓母细胞瘤枕下后正中入路切除与全中枢放化疗策略

一、病历资料

患者男性，二十一岁，因头痛一个月、加重一周入院。一个月前出现针刺样头痛，阵发性发作，以后枕部为著，每次持续一至两秒、每天发作一至两次，未特殊处理；近一周头痛加重，呈持续性波动性头痛，以后枕部为著，近三天伴恶心呕吐、晨起明显，当地医院头颅MRI示第四脑室、小脑类圆形占位，呈等T1、长T2信号，增强后病灶强化明显；头颅CT示第四脑室、小脑不规则略高密度影，双侧脑室扩大，未特殊处理。为求进一步诊治来我院，门诊以颅内占位性病变（髓母细胞瘤？室管膜瘤？）、梗阻性脑积水收住。自发病以来神志清楚、言语清楚，精神可，二便正常，无纳差，近期体重改变不明显。

入院查体：体温三十七点一摄氏度，呼吸十九次每分，脉搏八十二次每分，血压一百二十五比八十毫米汞柱；神志清楚，对答良好，定向力、计算力、记忆力基本正常；双眼视力下降，左一点零、右一点零，视野无缺损，双侧瞳孔等大正圆约三毫米，直接及间接对光反应灵敏；双侧眼球活动自如，眼睑无下垂水肿；张口下颌无偏斜，咀嚼有力，角膜反射正常；双侧额纹、鼻唇沟对称，面部表情自如，双耳听力粗试无明显异常，无吞咽困难，无饮水呛咳；双肩耸肩有力，无胸锁乳突肌萎缩，伸舌居中；四肢遵嘱活动，肌力四级，全身感觉无异常；指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅MRI