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急性外伤性腰椎间盘突出直腿抬高试验与手术指征把握

一、病历资料

患者女性，三十六岁。因摔倒后腰背部及左下肢剧烈疼痛两小时入院。两小时前不慎摔倒，臀部着地，自感腰部及左下肢剧烈疼痛，伴双下肢麻木，行走及坐位受限，无二便失禁，平卧后疼痛稍缓解，可拄拐行走。急诊行腰椎磁共振提示腰椎退行性改变，腰五至骶一椎间盘向左后明显突出。入院查体：体温三十六点五摄氏度，呼吸十八次每分，脉搏八十四次每分，血压一百零三毫米汞柱比六十五毫米汞柱。左下肢外侧皮肤浅感觉减退，双上肢及右下肢肌力五级，左下肢肌力四级，肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射阳性，Babinski征阴性。左下肢直腿抬高试验六十度阳性。腰椎磁共振提示腰椎退行性变，椎间盘向左后方突出，压迫脊髓及左侧神经根，髓核向外脱出。诊断腰椎间盘突出腰五至骶一。

二、诊疗经过

入院完善术前检查后，行腰背部后正中左侧半椎板管道扩张系统辅助下切除腰五至骶一节段髓核。术中见髓核脱出压迫左侧神经根及硬膜囊，取出该间隙髓核以及破损的硬膜囊，椎间隙生理盐水冲洗干净，取自体脂肪置于神经根处防止术后粘连。术后患者左下肢疼痛明显缓解，直腿抬高试验阴性。

三、病例分析

（一）外伤与椎间盘突出关系

腰椎间盘突出症主要分为膨出型、突出型、脱出型、Schmorl结节及经骨突出型。膨出型指纤维环破裂而表面完整，髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。突出型指纤维环完全破裂，