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颈髓室管膜瘤McCormick分级与术前影像鉴别星形细胞瘤要点

一、病历资料

患者男性，三十五岁，因颈部疼痛伴双上肢麻木无力一年余入院。一年多前无明显诱因反复出现颈部阵发性钝痛，休息及改变体位不能缓解，进行性加重。一月后出现双上肢麻木，由双侧小指逐步扩展至拇指并向上发展。三月后出现双上肢无力伴进行性肌肉萎缩。颈椎磁共振平扫加增强示颈四至胸一椎体水平脊髓髓内病变，考虑室管膜瘤可能性大。入院查体：体温三十六点八摄氏度，呼吸十六次每分，脉搏七十八次每分，血压一百一十八毫米汞柱比七十六毫米汞柱。双上肢肌力稍差五级减，肌张力正常，双下肢肌力、肌张力正常。双侧上肢浅感觉减退，深感觉正常，病理征未引出。颈椎磁共振示颈四至胸一椎体水平颈髓不规则异常信号，增强部分强化不均匀，病变上下方脊髓髓内囊性改变。

二、诊疗经过

入院完善术前检查，行颈椎CT骨性三维重建利于术中定位。向患者及家属充分告知手术风险后，择期行颈后路全椎板切开髓内肿瘤切除术。术中沿后正中沟切开脊髓软膜，见肿瘤淡红色质脆血供丰富，与脊髓边界尚清，上下两端囊性变。显微下完整切除肿瘤，椎板复位钛链钛钉固定。术后病理回报间变性室管膜瘤伴坏死，WHO三级。术后颈托固定、脱水、甲泼尼龙冲击、神经营养治疗，患者恢复良好。

三、病例分析

（一）McCormick脊髓功能分级

根据McCormick脊髓功能分级标准：一级为神经系统无异常，