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耳源性脑脓肿开颅脓肿切除与包膜形成期手术时机

一、病历资料

患者女性，五十岁。因头痛一个月余，发热三周，加重伴左侧肢体乏力两周入院。患者一个月前开始出现头痛，程度不重，未予重视。三周前开始出现发热，体温波动于三十八摄氏度左右，未给予特殊治疗。两周前头痛逐渐加重，并出现左侧肢体乏力，行走困难，遂入院检查治疗。追问病史，五年前有中耳炎病史，偶有复发。入院查体：体温三十七点五摄氏度，呼吸十七次每分，脉搏七十六次每分，血压一百四十五毫米汞柱比九十毫米汞柱。神志呈嗜睡状态，定向力、记忆力差，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力三级。辅助检查头颅CT示右侧额叶、基底节区巨大囊性占位性病变，占位效应明显，中线结构明显向对侧偏移。头颅磁共振示右侧额叶、基底节区巨大囊实性占位性病变，囊壁较薄，周围水肿明显，中线结构明显偏移，增强扫描实性部分明显强化。血常规白细胞十二点零乘十的九次方每升，中性粒细胞比例百分之八十五。诊断右侧额叶基底节区囊实性占位性病变，脑脓肿？

二、诊疗经过

入院后给予脱水、对症支持等治疗，完善各项常规检查。行右侧额颞叶开颅探查加右额基底节区占位性病变切除术。术中见脑组织压力较高，局部水肿明显，穿刺抽出乳白色脓液约三十毫升，然后显微镜下行脓肿包膜切除，术腔留置外引流管。术后给予抗感染等治疗。术后病理证实为脑脓肿。术后患者头痛发热逐渐消退，左侧肢体肌力恢复至四级。

三、病例分析