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儿童枕部脑膨出的修补手术时机与术后脑积水防治要点

病历资料

患儿男性，1月龄，因出生后发现枕部肿物1个月收入院。患儿出生后家长即发现枕部有一肿物，初起约核桃大小，随患儿生长发育肿物逐渐增大，哭闹时肿物可略增大，安静睡眠状态下又略见缩小，至今无破溃、无流液。发病以来患儿食欲良好，大小便正常，不伴有呕吐、肢体抽搐等表现。

体格检查：体温37摄氏度，呼吸36次每分，脉搏116次每分，血压78每52毫米汞柱。神志清楚，头围40厘米，前囟平软。枕部中线处可见一大小约5厘米乘5厘米乘4厘米的肿物，表面无毛发覆盖生长，质地偏软，有囊性感，无压痛。双眼球活动灵活，双鼻唇沟对称，颈部无抵抗。心、肺、腹未见明显异常体征，四肢肌力4级、肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。

辅助检查：头颅CT三维重建提示枕骨局部骨质缺损，枕部脑组织向外膨出；头颅MRI矢状位提示枕部脑膜脑膨出，膨出物内包含脑膜、部分脑实质及脑脊液信号。

诊疗经过

入院后完善三大常规、凝血七项、血生化、胸部X线、心脏超声、腹部超声等术前常规检查。专科评估方面，加做头颅CT骨窗位了解颅骨发育全貌有无其他异常，行头颅磁共振静脉成像MRV检查明确静脉窦位置及其与膨出物的毗邻关系，同时检查背部有无毛发生长或肿物、瘘管、色素沉着、血管瘤等中线皮肤异常征象，必要时加做脊髓MRI检查排除合并脊髓发育畸形。

术前讨论认为诊断为枕部脑膨出明确