颈段髓外硬膜下神经纤维瘤后路椎板切除与哑铃形肿瘤入路选择.docxVIP

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颈段髓外硬膜下神经纤维瘤后路椎板切除与哑铃形肿瘤入路选择

一、病历资料

患者女性，五十七岁，因左侧肢体麻木无力十年、伴右侧肢体麻木六个月入院。患者十年前无明显诱因出现左侧肢体麻木无力，伴行走不稳，无肢体抽搐，无大小便失禁，曾于当地医院就诊，诊断为颈三、颈四椎管内肿瘤，未行手术治疗。近两年症状渐加重，六个月前出现右侧肢体麻木无力并逐渐加重，复查颈椎磁共振提示颈三、颈四椎管内占位渐增大。入院查体：体温三十六点五摄氏度，呼吸二十次每分，脉搏六十三次每分，血压一百三十六毫米汞柱比六十六毫米汞柱。神志清楚，查体合作，记忆力及定向力正常，语言明利。嗅觉粗试正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约三毫米，对光反应灵敏，眼球向各方向活动自如，面部感觉对称，咬肌颞肌有力。额纹对称，鼻唇沟对称，双耳听力粗试无明显异常，耸肩双侧对称有力，伸舌居中。颈软，胸腹部可见长约三十厘米手术瘢痕。四肢肌力四级，肌张力正常，双下肢有麻木感。双膝踝反射亢进，腹壁反射迟钝，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阴性。辅助检查颈椎磁共振示颈三、颈四椎管内占位，位于髓外硬脊膜下间隙，T1加权像呈髓外低信号瘤灶，T2加权像呈高信号瘤灶，增强扫描实体性肿瘤呈不均匀强化，考虑脊髓神经纤维瘤。

二、诊疗经过

入院后完善血常规等三大常规、凝血功能、生化全套、血型，完善心电图、胸部X线片等常规术前评估。术前向患者及家属充