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基底节区高血压脑出血的微创穿刺与开颅术式选择及术后血压颅内压精细化管理

病历资料

患者女性，六十四岁，因突发右侧肢体无力三小时余入院。患者于当日下午进餐时突发右侧肢体无力，不能持筷、行走不稳，伴头痛、恶心，无呕吐，无抽搐，无大小便失禁，家属急呼急救送至我院。急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约六毫升。既往高血压病史二十余年，最高血压不详，平素口服厄贝沙坦每日两片，入院前一周自行停药，未规律监测血压。

入院时体温三十六点四摄氏度，脉搏每分钟六十四次，呼吸每分钟十六次，血压一百八十四/九十三毫米汞柱。神清，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔等大等圆、直径三毫米，对光反射灵敏。右侧肢体痛温觉减退，右上肢肌力四级，右下肢四级，左侧肢体肌力五级，右侧Babinski征阳性。急诊头颅CT平扫示左侧基底节区不规则团状高密度影，CT值约六十五Hu，大小约二十二毫米乘十七毫米，周围可见低密度水肿带，脑室系统大小形态正常，脑沟脑池无明显受压。

诊疗经过

入院后立即完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、心电图、胸部X线等检查，给予心电监护、吸氧、留置导尿。治疗上立即启动降压，将血压逐步降至合理范围；同时给予百分之二十甘露醇一百二十五毫升静脉注射脱水降颅压，联合呋塞米二十毫克利尿；给予百分之十二点五人血白蛋白五十毫升静滴改善胶体渗透压；给予百分之零点九氯化钠注射液二百五十毫升联合