L5-S1椎间盘突出管道扩张辅助髓核摘除与神经根粘连预防要点.docxVIP

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L5-S1椎间盘突出管道扩张辅助髓核摘除与神经根粘连预防要点

一、病历资料

患者女性，三十六岁。因摔倒后腰背部及左下肢剧烈疼痛两小时入院。两小时前不慎摔倒，臀部着地，自感腰部及左下肢剧烈疼痛，伴双下肢麻木，行走及坐位受限，无二便失禁，平卧后疼痛稍缓解，可拄拐行走。急诊就诊行腰椎磁共振提示腰椎退行性改变，腰五至骶一椎间盘向左后明显突出，以腰椎间盘突出收入院。自发病来精神饮食可，二便可自理。入院查体：体温三十六点五摄氏度，呼吸十八次每分，脉搏八十四次每分，血压一百零三毫米汞柱比六十五毫米汞柱。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约三毫米，对光反应灵敏，两侧眼球活动充分。左下肢外侧皮肤浅感觉减退，双上肢及右下肢肌力五级，左下肢肌力四级，肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射阳性，Babinski征阴性。左下肢直腿抬高试验六十度阳性。辅助检查腰椎磁共振提示腰椎退行性变，椎间盘向左后方突出，压迫脊髓及左侧神经根，髓核向外脱出。诊断腰椎间盘突出腰五至骶一。

二、诊疗经过

入院后完善三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体等检查，完善心电图、胸部X线片等术前评估。术前向患者及家属充分告知手术必要性、术中可能损伤神经根及硬膜囊、术后症状残留、复发等风险，患者及家属理解并要求手术。拟行腰背部后正中入路管道扩张辅助下腰五至骶一髓核摘除术。患者俯卧位，全麻，