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儿童颅缝早闭的早期手术干预与头颅形态重建要点

病历资料

男性患儿，11月龄，主因发现前囟闭合6个月余入院。患儿于6个月前即5月龄时家长发现前囟已闭合，活动、智力发育较同龄儿落后，表现为不能抬头、不能独坐、无眼神交流，遂于当地医院就诊，行头颅CT检查提示冠状缝及矢状缝闭合，颅骨发育畸形。为求进一步诊断和治疗就诊于我院，门诊以狭颅症收入院。

体格检查：体温37.4摄氏度，呼吸20次每分，脉搏82次每分，血压158每84毫米汞柱。查体：患儿精神可，颅面比例不对称，头围45厘米，前额高尖。双侧瞳孔等大等圆，眼球运动自如。心肺腹未及明显异常，四肢肌张力偏低，活动可。腱反射未引出，Babinski征阴性。

辅助检查：头颅CT骨窗位三维重建显示冠状缝及矢状缝基本闭合，颅骨外形呈尖头畸形改变。

诊疗经过

入院后完善三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝两对半、丙肝、艾滋等术前检查，完善心电图、胸部X线片等术前评估。入院后在全身麻醉下行扩大颅缝再造加颅骨塑形术。手术过程中，平行于冠状缝、于其后方3厘米切开头皮，分离骨膜，显露颅骨，见前囟已骨化近闭合，双侧冠状缝已闭，额缝、矢状缝闭合凸起。行扩大颅缝再造，局部颅骨塑形，用可吸收颅骨锁及丝线分别固定两侧颞顶及额部塑形后颅骨，冲洗后彻底止血，分层缝合肌肉头皮。术后复查头颅CT显示颅骨形态矫正后基本正常。

病例分析

（一）颅缝早闭的病理生理