老年步态障碍伴认知下降的特发性正常压力脑积水鉴别诊断与脑脊液放液试验评估.docxVIP

PAGE

老年步态障碍伴认知下降的特发性正常压力脑积水鉴别诊断与脑脊液放液试验评估

病历资料

患者男性，六十九岁，因进行性行走困难伴记忆下降八个月就诊。家属代述患者近半年来行走越来越慢，双脚像粘在地上一样，转身尤其困难，曾两次差点跌倒；同时记忆力明显下降，经常忘记刚说过的话，买菜算错账；近三个月开始出现小便控制不住，偶尔尿裤子。无肢体震颤，无肢体僵硬，既往无卒中史。

入院查体：体温三十六点六摄氏度，脉搏每分钟七十八次，呼吸每分钟十八次，血压一百三十八/八十四毫米汞柱。神清，对答切题但反应较慢。颅神经检查正常，四肢肌力五级，肌张力稍高，直线行走试验十步即明显摇晃，步幅小、双脚分开。头颅MRI示脑室扩大，侧裂增宽，顶部脑沟变浅。腰穿测压一百六十毫米水柱，放液三十毫升后二十四小时复评，步态较前明显改善，直线行走距离延长。

诊疗经过

门诊完善认知量表、步态评估、腰穿放液试验。结合老年起病、步态障碍、认知下降、尿失禁三联征、影像典型、放液阳性，诊断为特发性正常压力脑积水，收入院拟行分流手术。入院后完善术前检查，排除手术禁忌后行右侧脑室腹腔可调压分流术，术后逐步调压，步态与认知持续改善。

病例分析

（一）与阿尔茨海默病的鉴别

阿尔茨海默病以记忆下降为首发，早期主要表现为近记忆障碍，步态障碍出现晚且轻；而正常压力脑积水以步态障碍最早最突出，认知下降与尿失禁随后。影像上阿尔茨海默病表现为脑沟普