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颈椎病前后路选择与术后喉返神经损伤防治要点

一、病历资料

患者男性，四十五岁。因左上肢麻木半年，加重伴右侧躯体及右下肢麻木四个月入院。半年前工作后左上肢麻木，以拇指示指中指为主，休息后稍缓解。四个月前左手麻木加重，左手指活动不灵活，伴右侧躯干及右下肢麻木。颈椎磁共振提示颈椎退行性变并颈二至颈六椎间盘突出，颈四至颈六水平椎管狭窄，相应水平脊髓变性。入院查体：血压一百六十三毫米汞柱比九十六毫米汞柱。左上肢、右侧躯干及右下肢痛温觉减退，四肢肌力五级，两侧腱反射阳性，左侧Hoffmann征阳性，两侧Babinski征阴性。诊断颈椎病、颈椎间盘突出颈四至五、颈五至六、椎管狭窄颈四至颈六、脊髓变性。

二、诊疗经过

入院完善术前检查后，行右侧颈前入路颈五椎体次全切加颈四至五、颈五至六椎间盘切除加颈四至颈六椎体间融合固定术。术中见两侧颈四至五、颈五至六节段髓核向后突出压迫硬膜囊，左侧明显，切除突出髓核，并行两侧椎间孔减压，使神经根及硬膜囊充分减压。硬膜囊、两侧椎动脉、神经根保护完好。颈动脉及其分支、喉返神经保护完好。术后第一天患者出现声音嘶哑，饮水呛咳，考虑喉返神经牵拉水肿，给予地塞米松、甲钴胺治疗，术后两周声音嘶哑明显好转。

三、病例分析

（一）前后路手术选择依据

颈椎病手术治疗原则是解除脊髓及神经根压迫。前路手术主要有椎体次全切加椎间盘切除加椎体间固定融合术、椎间盘突出加椎体间固