老年腰椎管狭窄椎板切除减压融合与骨质疏松围手术期管理.docxVIP

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老年腰椎管狭窄椎板切除减压融合与骨质疏松围手术期管理

一、病历资料

患者女性，七十八岁。因腰背部疼痛三年，加重伴行走受限半年入院。三年前无明显诱因出现腰背部疼痛，向右下肢放射，无下肢无力，无间歇跛行，无二便障碍，未予诊治。三年来腰背部疼痛及行走受限间断发作，休息或服用镇痛药物后症状能有缓解。半年前出现腰背部疼痛加重，右下肢酸胀麻木，右下肢无力，行走约十米出现间歇性跛行。就诊于当地医院行腰椎磁共振检查提示腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出，建议手术治疗。患者为求进一步治疗就诊，以腰椎管狭窄、腰椎间盘突出收入院。自发病来精神饮食尚可，自诉二便无异常。入院查体：体温三十七点四摄氏度，呼吸二十次每分，脉搏八十二次每分，血压一百五十八毫米汞柱比八十四毫米汞柱。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约三毫米，对光反应灵敏，两侧眼球活动充分，面部针刺无异常，伸舌居中，两侧耸肩有力。右小腿外侧及足背感觉减退，余肢体感觉无明显异常。四肢肌力五级，肌张力正常。四肢腱反射阳性，Babinski征未引出。两侧腹壁反射阳性，两侧指鼻试验、跟膝胫试验未见异常；闭目难立征阴性。辅助检查腰椎磁共振提示腰椎退行性改变，腰一至腰五椎管狭窄，腰一至骶一椎间盘后突。腰椎三维CT：腰椎生理曲度存在，稍向左弯曲，腰椎退行性变，腰二至腰一椎间隙变窄，腰一至骶一椎间盘后突，局部椎管前后径变窄约十毫米。诊断腰椎管