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脑裂头蚴病继发性癫痫抗癫痫治疗与术后驱虫随访

一、病历资料

患者，广东省云浮市人。因发作性四肢抽搐伴一过性神志不清一天入院。入院前一天课堂中突发晕倒四肢抽搐，神志不清，双眼上翻，口吐白沫，约三分钟后自行苏醒。当地医院头颅CT提示右侧额叶可疑占位，考虑继发性癫痫，予地西泮肌注、丙戊酸钠口服。入院查体：神志清楚，脑神经及四肢神经系统检查未见异常。头颅磁共振提示右侧额叶占位，增强后不均匀强化，病灶中心结节样扭曲条索状强化，周围水肿。追问有三次进食野生蛇、生蛇胆史。血清裂头蚴抗体阳性。脑电图右侧额部慢波合并痫样放电。诊断右侧额叶寄生虫肉芽肿考虑脑裂头蚴病，继发性癫痫。

二、诊疗经过

入院后给予丙戊酸钠德巴金抗癫痫对症支持治疗，无肢体抽搐发作。气管内全麻下行开颅探查病灶切除术，术中切开右侧额中回约一点五厘米，见异常结节，吸出乳白色条索状物即裂头蚴活体，电灼后剧烈扭动，完整取出，切除周围病变脑组织。术后恢复好，无功能障碍。术后病理裂头蚴，肠腔内大量虫卵。术后继续口服抗癫痫药物，予肠虫清驱虫治疗。

三、病例分析

（一）继发性癫痫发生机制

脑裂头蚴幼虫在脑组织内穿行，造成坏死隧道，虫体内蛋白酶溶解周围组织引起炎症反应，形成肉芽肿和囊肿。幼虫在囊内可伸缩移动，幼虫节片可退变甚至钙化，但幼虫头节常处于休眠状态仍可再生幼虫。脑裂头蚴在脑内存留时间越长，对脑组织损坏越广泛。最常见症状依次是癫