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脑裂头蚴病立体定向穿刺与开颅病灶切除选择要点

一、病历资料

患者，广东省云浮市人。因发作性四肢抽搐伴一过性神志不清一天入院。入院前一天课堂中突发晕倒并四肢抽搐，神志不清，四肢伸直抽动，双眼上翻，口吐白沫，约三分钟后停止自行苏醒。当地医院头颅CT提示右侧额叶可疑占位，考虑继发性癫痫，予地西泮肌注、丙戊酸钠口服。入院查体：体温三十六点三摄氏度，呼吸十六次每分，脉搏七十三次每分，血压九十八毫米汞柱比六十三毫米汞柱。神志清楚，计算力记忆力理解力正常，脑神经检查未见异常，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。头颅CT提示右侧额叶低密度及高低密度灶；头颅磁共振提示右侧额叶占位，T1稍低信号，T2较高信号，增强不均匀强化，病灶中心明显结节样强化扭曲条索状，周围散在不均匀环状强化，周围脑实质不规则大片状水肿，考虑寄生虫性肉芽肿。追问史曾三次进食野生蛇、生蛇胆。血清裂头蚴抗体阳性。脑电图右侧额部慢波合并痫样放电。

二、诊疗经过

入院后给予丙戊酸钠抗癫痫对症支持，无肢体抽搐发作。完善术前准备后，在气管内全麻下行开颅探查病灶切除术。术中切开右侧额中回约一点五厘米发现异常组织结节，质韧，血运一般，切开后吸出一乳白色条索状物，电灼后剧烈扭动，完整取出后发现为裂头蚴活体，可在生理盐水中游动，术中进一步切除周围病变脑组织。手术顺利，术后恢复好，无任何功能及感觉障碍，口服抗癫痫药物，未再发癫痫。术后病理报