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胼胝体压部松果体区脑动静脉畸形合并假性动脉瘤破裂的分期血管内栓塞与正常灌注压突破防控

病历资料

患者男性，十九岁，因突发头痛、呕吐并昏迷约十六天由外院转入。患者于十六天前无明显诱因突发头痛，伴喷射性呕吐，呕吐后即刻昏迷不醒，急送当地医院行头颅CT检查提示脑室出血，在急诊下行脑室钻孔外引流术。随后转至上级医院行全脑血管造影，造影提示胼胝体压部及松果体区脑动静脉畸形，并合并假性动脉瘤。病程中合并颅内感染与肺部感染，给予营养神经、抗感染等对症支持，并行腰大池持续引流及气管切开，经治疗后病情无明显改善，畸形团未处理，为求进一步诊治转入我院。

入院时测体温三十七点零摄氏度，脉搏每分钟八十八次，呼吸每分钟二十次，血压一百三十四/八十二毫米汞柱，四肢消瘦，气管切开状态，双侧肺部可闻及干湿啰音，心律齐，腹平软。专科查体：神志昏迷，能自动睁眼，双瞳孔等大等圆、直径约二点五毫米，对光反射迟钝，双侧肢体肌张力增高，左上肢肌力三级，左下肢三级，右上肢三级，右下肢二级，双侧Babinski征阳性，颈强直。外院头颅CT提示脑室出血，胸片提示肺部感染，DSA提示胼胝体压部及松果体区脑动静脉畸形合并假性动脉瘤。

患者年轻但病程迁延，外院已行脑室钻孔引流、腰大池引流及气管切开，目前主要问题已从急性期止血转为控制感染与处理责任畸形。查体所见四肢肌力普遍偏低、肌张力增高，提示长时间昏迷与卧床已造成一定程度