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侵袭性垂体腺瘤经鼻蝶入路切除与围手术期内分泌管理

一、病历资料

患者女性，六十一岁，因双眼视力进行性下降四个月入院。四个月前无明显诱因出现右眼视力下降，未予重视；两个月前左眼视力亦下降，曾于当地医院眼科诊断为双眼玻璃体混浊，未特殊治疗；近日双眼视力下降进行性加重，当地医院MRI提示鞍区占位性病变，遂来我院就诊，拟鞍区占位、垂体瘤收住。自发病以来无明显头痛头昏，无恶心呕吐，无四肢无力、抽搐，无多饮多尿，无体重减轻。

入院查体：体温三十六点七摄氏度，呼吸十九次每分，脉搏八十次每分，血压一百三十五比八十五毫米汞柱；神志清楚、对答切题、言语流利，嗅觉正常，粗测双眼一米数指，无视野缺损，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反应灵敏，眼球活动充分，眼睑无下垂，咀嚼有力，额纹鼻唇沟对称，粗测听力正常，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢活动自如。头颅CT示蝶鞍扩大，鞍内及鞍上不均匀稍高密度团块影，约十六毫米乘二十毫米；头颅MRI示蝶鞍扩大、鞍底稍下陷，鞍内及鞍上类圆形稍长T1、长T2信号影，垂体柄右偏，视交叉受压抬高，蝶窦内可见圆形短T1、长T2信号影，增强后鞍内鞍上类圆形强化影，左侧海绵窦受累，病变约二十三毫米乘二十五毫米乘十六毫米。甲状腺激素、性激素、血清皮质醇及促肾上腺皮质激素均在正常范围。入院诊断：侵袭性垂体腺瘤。

二、诊疗经过

入院后完善血常规、激素水平、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸