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髓内室管膜瘤术后脊髓水肿呼吸管理与激素冲击治疗

一、病历资料

患者男性，三十五岁，因颈部疼痛伴双上肢麻木无力一年余入院。一年多前无明显诱因反复颈部阵发性钝痛，进行性加重，一月后双上肢麻木由小指扩展至拇指，三月后双上肢无力伴肌肉萎缩。颈椎磁共振平扫加增强示颈四至胸一椎体水平脊髓髓内病变，考虑室管膜瘤。入院查体：体温三十六点八摄氏度，呼吸十六次每分，脉搏七十八次每分，血压一百一十八毫米汞柱比七十六毫米汞柱。双上肢肌力稍差五级减，双侧上肢浅感觉减退，深感觉正常，病理征未引出。按McCormick分级为二级。

二、诊疗经过

完善术前检查后择期行颈后路全椎板切开髓内肿瘤切除术。术中沿后正中沟切开脊髓，显微下完整切除淡红色质脆肿瘤，上下两端囊性变。椎板复位钛链钛钉固定。术后病理间变性室管膜瘤伴坏死，WHO三级。术后入重症监护病房，颈托固定，保持头颈躯干纵轴一致。术后当晚患者出现胸闷、呼吸费力，感觉平面较术前上升至颈三水平，考虑高颈段脊髓水肿。立即给予甲泼尼龙大剂量冲击、甘露醇脱水，呼吸机辅助呼吸。经积极治疗后第七天感觉平面下降至颈五水平，自主呼吸恢复，脱离呼吸机。术后两周患者佩戴颈托下床活动，双上肢麻木明显减轻。

三、病例分析

（一）术后脊髓水肿的发生机制

脊髓髓内肿瘤，尤其是高颈段髓内肿瘤，外科手术治疗术后存在瘫痪、呼吸困难等危及生命的危险并发症。高颈段脊髓髓内肿瘤术后创伤可能