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脑室腹腔分流术后分流管堵塞与颅内感染的早期识别及处理流程

病历资料

患者男性，四十七岁，因脑室腹腔分流术后两个月、发热伴切口红肿一周入院。患者三个月前因梗阻性脑积水行脑室腹腔分流术，术后恢复顺利。近一周出现低热，体温三十七至三十八摄氏度，顶部切口周围红肿，有压痛，局部有波动感。同时原有头痛、反应迟钝加重。门诊以分流术后感染收入院。

入院查体：体温三十八点二摄氏度，脉搏每分钟九十二次，呼吸每分钟二十次，血压一百三十/八十毫米汞柱。神清，反应迟钝，顶部切口处红肿、压痛、有波动，挤压有少量淡黄色液体渗出。头颅CT示脑室较前稍扩大。血常规白细胞升高，中性比例升高。

诊疗经过

入院后行穿刺抽吸切口积液送培养，同时留取脑脊液化验。考虑分流管感染合并分流管堵塞。处理：拔除分流管，改行脑室外引流，静脉用广谱抗生素，待脑脊液白细胞恢复正常、蛋白降低、培养阴性后，再重新行对侧脑室腹腔分流术。

病例分析

（一）分流管堵塞的识别

分流管堵塞是最常见的并发症，近端堵塞（脑室端）多见，可因脉络丛堵塞、脑组织嵌顿、脑室过小所致；阀门堵塞与远端堵塞次之。表现为术后症状复现：头痛、呕吐、意识下降、脑室重新扩大。处理上先按压阀门判断通畅性，必要时分流管造影明确堵塞部位

（二）分流管感染的识别

分流管感染表现为发热、切口红肿、压痛、切口积液，可伴脑膜炎症状。本例低热、切口红肿波动、渗出，典型分流管感染。感