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脑脓肿CT环形强化鉴别胶质瘤转移瘤与抗生素疗程要点

一、病历资料

患者女性，五十岁。因头痛一个月余，发热三周，加重伴左侧肢体乏力两周入院。一个月前头痛，三周前发热体温三十八摄氏度左右，两周前头痛加重伴左侧肢体乏力。五年前中耳炎病史偶复发。入院查体：体温三十七点五摄氏度，血压一百四十五毫米汞柱比九十毫米汞柱，神志嗜睡，定向力记忆力差，左侧肢体肌力三级。头颅CT示右侧额叶、基底节区巨大囊性占位，占位效应明显，中线结构向对侧偏移。头颅磁共振示右侧额叶、基底节区巨大囊实性占位，囊壁较薄，周围水肿明显，增强扫描实性部分明显强化。血常规白细胞十二点零乘十的九次方每升，中性粒细胞百分之八十五。

二、诊疗经过

入院后给予脱水、对症支持治疗，完善术前检查。行右侧额颞叶开颅探查加右额基底节区占位切除术。术中见脑组织压力较高，穿刺抽出乳白色脓液约三十毫升，显微镜下行脓肿包膜切除，术腔留置外引流管。术后抗感染治疗，脓液培养为链球菌。术后患者症状逐渐好转，左侧肢体肌力恢复。

三、病例分析

（一）CT环形强化鉴别

该患者影像学检查明确提示颅内占位性病变，结合患者发热、白细胞高、中耳炎病史等资料，首先考虑脑脓肿诊断，当然手术证实前也不能排除胶质细胞瘤、转移瘤等可能性。脑脓肿是化脓菌在脑实质感染的一种炎症性疾病。依脑脓肿所在位置不同，临床表现各异，可表现为头痛头晕恶心呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语