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脑室腹腔分流术后分流过度致裂隙脑室与硬膜下积液的调压策略及长期随访

病历资料

患者男性，三十岁，因脑室腹腔分流术后三年、反复头痛呕吐半年入院。患者三年前因脑积水行脑室腹腔分流术，术后恢复好。近半年反复出现体位性头痛，站立时加重、平卧缓解，伴恶心呕吐。头颅CT示脑室较前明显缩小，呈裂隙状，右侧额部硬膜下积液。

入院查体：体温三十六点五摄氏度，脉搏每分钟八十次，呼吸每分钟十八次，血压一百二十/七十五毫米汞柱。神清，站立时头痛明显，平卧缓解，余神经体征阴性。头颅CT示双侧脑室呈裂隙状，右额硬膜下积液。分流阀为可调压型。

诊疗经过

结合患者分流术后体位性头痛、裂隙脑室、硬膜下积液，诊断为分流过度。处理：门诊用调压磁铁将分流阀压力调高两档，减少脑脊液分流量。调高后患者头痛明显缓解，一个月后复查CT硬膜下积液吸收，脑室较前稍扩大。

病例分析

（一）分流过度的表现

分流过度是分流术后常见并发症，表现为：低颅压综合征（体位性头痛、站立加重平卧缓解）、裂隙脑室综合征（脑室极小、反复头痛呕吐）、硬膜下积液或血肿（因脑室塌陷、桥静脉撕裂）。多见于分流压力过低、患者可站立活动。【/红本例体位性头痛、裂隙脑室、硬膜下积液，典型分

（二）调压策略

分流过度的处理是调高分流阀压力，减少分流量。可调压管的优势在此体现：无需再次手术，门诊无创调压。每次调高后观察一至两周，复查CT，逐步找到既不分流不足