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帕金森病DBS术后程控与抗帕金森病药物剂量调整要点

病历资料

患者男性，58岁，主因渐进性肢体抖动、僵硬、动作缓慢8年，加重2年入院。患者8年前无明显诱因出现左手轻微不自主抖动，休息、安静状态下明显，紧张或情绪激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失，同时感左侧肢体活动不灵活、僵硬，动作较前变慢。在当地医院就诊诊断为帕金森病，给予多巴丝肼片、盐酸苯海索等药物治疗，服药后症状明显好转。服药3年后感觉药效逐渐减退，需要逐渐增加药量才能控制症状。

近两年来自觉症状加重明显，行走越来越困难迟钝，无法坚持正常工作，现口服美多芭250毫克，每天4次，吡贝地尔50毫克，每天2次，服美多芭后存在明显开关样症状波动，药物无效时日常生活已需要家人帮助。今来我院就诊要求行脑起搏器手术治疗。

体格检查：颜面部表情呆板，面具脸，流涎较多。双侧肢体可见搓丸样震颤，四肢肌张力高，左侧肢体症状明显，呈齿轮样强直。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。Hoehn-Yahr分级三至四期。

诊疗经过

入院后联合神经内科医师会诊确定治疗方案，按原来方案继续服药治疗。术前完成头颅MRI高分辨率扫描确定双侧丘脑底核手术靶点，左旋多巴冲击试验评估DBS疗法改善率达百分之八十一，韦氏成人智力量表检查显示无痴呆，汉密尔顿抑郁量表评估无明显情绪障碍，简明精神病量表评估无精神障碍。在局麻下行微电极引导下双侧丘脑底核深部脑刺激电极