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小脑扁桃体下疝畸形的后颅窝减压手术策略与术后管理

病历资料

患者女性，17岁，主因间断右侧颈肩部及右上肢麻木疼痛1年入院。患者于1年前无明显诱因出现右侧颈肩部及右上肢麻木、疼痛，能忍受，未予重视，间断口服镇痛药物治疗，具体剂量及名称不详。近3周来麻木、疼痛症状加重，在当地医院就诊，行颈椎MRI检查提示小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞，建议手术治疗。患者为求手术来我院住院治疗，以小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症收入院。自发病来，精神饮食尚可，无声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等，自诉二便无异常。

体格检查：体温36.8摄氏度，呼吸18次每分，脉搏76次每分，血压120每59毫米汞柱。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0毫米，对光反应灵敏，两侧眼球活动充分，面部针刺无异常，伸舌居中，无声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳，两侧耸肩有力。右侧颈肩部右上肢、右侧胸部针刺减退，右侧颈部至右肋缘水平针刺减退明显，四肢肌力4级，肌张力不高，右侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、两侧桡骨膜反射阴性，左侧肱二头肌腱反射阳性，左侧肱三头肌腱反射阴性，两侧膝腱反射阳性双，两侧跟腱反射阴性，Babinski征阴性；两侧腹壁反射阳性双，两侧指鼻试验、跟膝胫试验未见异常；闭目难立征阴性；四肢两点辨别觉、震动觉未见异常。

辅助检查：颈椎MRI提示小脑扁桃体向下移位约15毫米，C2至T2水平脊髓内长T1长T2信