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症状性重度颈内动脉狭窄的内膜剥脱术围手术期脑高灌注综合征防控与卒中二级预防

病历资料

患者男性，六十三岁，因发作性右侧肢体麻木无力一个半月入院。一个半月前患者外出就餐少量饮酒后突发右侧肢体麻木无力，不能持筷，行走困难，持续约十余分钟后自行缓解，无意识丧失，无头痛头晕，无言语不利，至社区医院按脑供血不足行疏通血管药物治疗十天，期间症状无发作。五天前工作中再次出现右侧肢体麻木无力，程度较上次严重，不能站立，持续约一小时后逐渐改善，急送我院急诊。

急诊头颅磁共振提示双侧放射冠区多发腔隙性脑梗死，未见新发梗死灶；颈动脉超声提示左侧颈动脉球部不均回声不规则伴基底部钙化斑块，管腔重度狭窄；颈颅CTA提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄，双侧椎动脉起始部中度狭窄。既往高血压病史八年，最高血压一百八十/一百毫米汞柱，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在一百三十至一百四十/八十至九十毫米汞柱。吸烟三十余年，每日二十支，现每日十支。入院时体温三十六点三摄氏度，脉搏每分钟七十二次，呼吸每分钟十六次，血压一百三十六/八十四毫米汞柱，神清语利，四肢肌力五级，病理征未引出。改良Rankin量表评分一分，美国国立卫生研究院卒中量表评分零分，ABCD2评分四分。

患者为老年男性、有长期吸烟与高血压两大动脉粥样硬化危险因素，两次症状均表现为发作性右侧肢体麻木无力，符合左侧大脑半球短暂性脑缺血发作的血管分布。查