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中晚期帕金森病脑深部电刺激治疗的并发症防控与长期随访管理

病历资料

患者男性，58岁，主因渐进性肢体抖动、僵硬、动作缓慢8年，加重2年入院。患者8年前无明显诱因出现左手轻微不自主抖动，安静状态下明显，紧张或情绪激动时加重，睡眠后消失，同时感左侧肢体活动不灵活、僵硬，动作较前变慢。在当地医院就诊诊断为帕金森病，给予多巴丝肼片、盐酸苯海索等药物治疗，服药后症状明显好转。服药3年后感觉药效逐渐减退，需要逐渐增加药量才能控制症状。

近两年来自觉症状加重明显，行走越来越困难迟钝，无法坚持正常工作，现口服美多芭250毫克每天4次，吡贝地尔50毫克每天2次，服美多芭后存在明显开关样症状波动，药物无效时日常生活已需要家人帮助。今来我院就诊要求行脑起搏器手术治疗。

体格检查：颜面部表情呆板，面具脸，流涎较多。双侧肢体可见搓丸样震颤，四肢肌张力高，左侧肢体症状明显，呈齿轮样强直。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。Hoehn-Yahr分级三至四期。

诊疗经过

入院后联合神经内科医师会诊确定治疗方案，按原来方案继续服药治疗。术前完成头颅MRI高分辨率扫描确定双侧丘脑底核手术靶点，左旋多巴冲击试验评估DBS疗法改善率达百分之八十一，认知和精神评估正常。在局麻下行微电极引导下双侧丘脑底核深部脑刺激电极立体定向置入术，术后再全麻下植入脉冲发生器。术后恢复顺利，术后一周开机调试，同时逐步调整抗帕金森病