听神经瘤面神经监测下的显微手术切除策略与术后面瘫防治.docxVIP

PAGE

听神经瘤面神经监测下的显微手术切除策略与术后面瘫防治

一、病历资料

患者女性，三十七岁，因右耳鸣伴听力下降三年余、头晕四月余入院。三年前无明显诱因出现右侧持续性嗡嗡样耳鸣，无其他不适；一次登山后曾出现短暂双耳听力丧失，数秒后自行恢复，一天后头晕、右耳听力明显下降，按突发性耳聋给予扩张血管、高压氧等处理近两个半月效果不佳，停药半月后耳鸣头晕减轻但右耳听力始终未恢复。四个月前头晕再发，伴头痛、恶心，睡眠差时加重，视物恍惚、步态不稳，有时向右侧偏斜；三周前头痛两次程度较重，按血管性头痛处理疗效差；八天前右侧面部触摸有麻木感并进行性加重，近两天出现右侧半牙龈及咽部麻木。病程中食欲欠佳，二便正常。

入院查体：体温三十六点五摄氏度，呼吸二十次每分，脉搏八十次每分，血压一百三十比八十毫米汞柱；右侧额颞部及右半面部触痛觉较左侧减退，右下斜视时有复视，右侧半口、咽、软腭、上颚及舌感觉减退，悬雍垂左偏，右耳听力显著下降。纯音测听右耳听力丧失，平均听阈一百一十分贝，言语分辨率为零，左耳平均听阈二十分贝、言语分辨率百分之百。头颅CT骨窗示右侧内听道扩大；头颅MRI示右侧桥小脑角区囊实性占位性病变，大小约三点零厘米乘二点八厘米乘二点五厘米，T1WI低或等信号、T2WI不均匀高信号，增强后不均匀强化，考虑听神经鞘瘤。

二、诊疗经过

入院后完善三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线