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特发性正常压力脑积水三联征的术前分流疗效预判与可调压脑室腹腔分流术

病历资料

患者男性，七十一岁，因行走不稳、记忆力下降、尿失禁半年入院。半年前家属发现患者行走速度变慢、步幅变小、转身困难，当时未予重视；随后逐渐出现记忆力下降，刚说过的话转头就忘，反应迟钝；近一个月出现小便失禁，常来不及上厕所。症状进行性加重，为求诊治入院。

既往高血压病史多年，规律服药。入院时体温三十六点五摄氏度，脉搏每分钟八十次，呼吸每分钟二十次，血压一百四十/九十毫米汞柱。神清，反应迟钝，言语迟缓，对答基本切题。颅神经检查未见明显异常，四肢肌力五级，肌张力稍高，直线行走困难，呈蹒跚步态，双侧病理征阴性。头颅磁共振提示脑室系统扩大，侧裂池增宽，颅顶部脑沟变浅，呈现典型的脑室扩大伴蛛网膜下腔间隙增宽的影像特征。

诊疗经过

入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血、心电图、胸部X线等术前检查。行腰椎穿刺测压，初压约一百五十毫米水柱，属于正常范围。腰穿放液试验：一次放出脑脊液三十毫升，放液后二十四小时内观察，患者言语较前增多、对答反应改善，步态评估较前进步，提示分流可能有效。

结合患者老年起病、步态障碍、认知下降、尿失禁三联征、脑室扩大、正常腰穿压力、放液试验阳性，诊断为特发性正常压力脑积水。向患者及家属交代病情后，行左侧脑室腹腔分流术，选用可调压分流管，初始压力设定为中高挡位。术中脑室端置于左侧脑室额角，分