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破裂性颈内动脉交通段动脉瘤蛛网膜下腔出血的急诊支架辅助栓塞与脑血管痉挛全程管理

病历资料

患者男性，六十一岁，因突发头痛九小时余由基层医院转入。患者于凌晨三时许起床小便时突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，疼痛程度剧烈，伴恶心，无呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐、口角歪斜、视物成双及听力下降，当地急诊头颅平扫提示蛛网膜下腔出血，家属要求转上级医院进一步诊治。入院时测体温三十七点三摄氏度，脉搏每分钟七十九次，呼吸每分钟十八次，血压一百二十五/八十一毫米汞柱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软无压痛。

专科查体见患者神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆、直径约三毫米，对光反射灵敏，双侧肢体肌张力正常，四肢活动正常，双侧Babinski征阳性，颈强直明显，脑膜刺激征阳性，临床分级为Hunt-Hess一至二级。外院头颅CT平扫已明确提示蛛网膜下腔高密度出血影，以基底池、侧裂池为主。结合患者为老年起病、急性病程、无明确头部外伤史、无长期高血压病史，初步诊断为自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂待排查。

诊疗经过

入院后立即完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图及胸部X线等术前常规检查，留置导尿与便培养。治疗上先给予止血、抗脑血管痉挛、降颅压、镇静、通便及绝对卧床等处置。因高度怀疑动脉瘤破裂，紧急安排全脑血管造影以明确出血原因，必要时同期行血管内栓塞治疗。

全脑血管造影于