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腹腔引流管脱出防范量表

一、量表适用范围与应用原则

本量表适用于普外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科、急诊科、ICU等所有留置腹腔引流管的住院患者、急诊留观患者及居家带管患者的脱出风险筛查、风险等级判定及防控措施制定，量表应用需遵循以下原则：

1.时机适配原则：患者留置腹腔引流管后2小时内完成首次评估；ICU患者每12小时复评1次，普通病房高风险患者每24小时复评1次，中风险患者每48小时复评1次，低风险患者每周复评2次；患者出现躁动、谵妄、引流液性状突变、更换敷料、转运、下床活动等风险触发事件时，需立即复评。

2.动态调整原则：每次评估需结合患者当前意识状态、活动能力、引流管固定情况等最新数据，避免沿用历史评估结果；患者风险等级发生变化时，需在1小时内完成防控措施升级或降级，同步做好护理记录交接班。

3.多维度验证原则：评估需由责任护士完成，高风险患者评估结果需由护理组长或主管护师复核，确保评估数据准确，避免因主观判断误差导致风险漏判。

二、风险评估维度与赋分标准

量表总分为100分，得分越高提示脱出风险越高，共设置7个核心评估维度，各维度赋值及判定标准如下：

（一）患者自身因素（35分）

1.意识状态（12分）

清醒、对答切题、能主动配合护理操作：0分

嗜睡、唤醒后可配合简单指令、偶有烦躁：3分

谵妄、躁动、定向力障碍、无法正常配合操作：8分

昏迷、格拉斯哥昏迷