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改良CHA?DS?-VASc老年房颤专用量表

一、老年房颤患者血栓栓塞风险评估的临床困境

CHA?DS?-VASc量表是目前国内外房颤指南推荐的一线血栓栓塞风险评估工具，原始量表包含充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、女性（1分）8项指标，总分0-9分，评分越高提示缺血性卒中风险越高。但该量表在≥75岁的老年房颤人群中应用存在显著局限性：其一，年龄分层过于宽泛，仅将75岁作为年龄风险的截断值，而80岁、85岁以上高龄老人的卒中风险较75-79岁人群升高40%-60%，原始量表无法区分同属“≥75岁”分层的不同年龄段患者的风险差异；其二，缺乏老年特有风险因素的纳入，老年人群普遍存在的认知功能障碍、肾功能不全、衰弱、营养不良、多重用药等问题均已被证实与房颤血栓栓塞风险独立相关，但原始量表未覆盖上述指标；其三，出血风险与血栓风险的耦合性不足，老年患者是抗凝治疗出血的高风险人群，单纯评估血栓风险无法为临床决策提供平衡风险获益的完整依据，原始量表未整合相关出血关联指标，容易导致低血栓风险但高出血风险患者的过度抗凝，或高血栓风险但出血风险可控患者的抗凝不足。

基于上述问题，本研究依托2018-2023年全国多中心老年房颤队列（共纳入12786例年龄≥65岁的非瓣膜