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根管再治疗同意书.docx

根管再治疗同意书.docx

    根管再治疗同意书

    病历号：_______________

    患者姓名：_______________性别：____年龄：____联系电话：_______________

    住址：_________________________________________________________________

    紧急联系人：_______________与患者关系：_______________联系电话：_______________

    患牙位置：____象限____牙位（如右上6）术前诊断：___________________________

    医

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