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神经科住院医师手册

一、接诊与病历书写规范

（一）接诊核心要点

神经科疾病诊断高度依赖病史与专科查体，接诊需优先明确核心信息：

1.起病形式：突发起病（数秒至数小时内达峰）多见于脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）；急性起病（数小时至数天达峰）多见于炎症、脱髓鞘病、吉兰-巴雷综合征；亚急性起病（数周至数月）多见于肿瘤、慢性感染；慢性进展起病（数月至数年）多见于变性病（帕金森病、阿尔茨海默病）、遗传性神经病。

2.症状定位：根据临床表现初步定位病灶：偏瘫、偏身感觉障碍提示对侧大脑半球或基底节病变；同向偏盲提示同侧视交叉后视路病变；交叉性瘫痪提示脑干病变；小脑性共济失调提示同侧小脑病变；四肢对称性瘫痪提示周围神经病或肌肉病变；单侧颅神经损害伴对侧肢体偏瘫提示颅底病变。

（二）专科查体规范

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），具体评分标准：

睁眼反应：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无睁眼反应1分

言语反应：定向准确5分，定向错误4分，言语错乱3分，仅能发声2分，无言语反应1分

运动反应：遵嘱动作6分，疼痛刺激定位5分，疼痛刺激躲避4分，疼痛刺激屈曲（去皮质）3分，疼痛刺激过伸（去脑）2分，无运动反应1分

评分范围3~15分，≤8分定义为昏迷，9~12分为中度意识障碍，13~14分为轻度意识障碍，需常规记录双侧瞳孔大小、对光反射，有无眼球分离、自发