2026年度肿瘤随访管理推进工作方案.docxVIP

2026年度肿瘤随访管理推进工作方案

一、工作目标

（一）总体目标

以国家癌症防控规划为核心指引，构建覆盖肿瘤患者全病程的标准化随访管理体系，打通临床治疗、院后康复、长期监测的服务断点，2026年末实现辖区内新发肿瘤患者随访覆盖率≥90%，随访数据准确率≥95%，患者5年生存率较2023年提升2.5个百分点，肿瘤患者规范康复指导率≥85%，切实降低肿瘤复发转移风险，减轻患者疾病负担。

（二）年度细分目标

1.第一季度（1-3月）：完成辖区2021-2025年累计12.4万例肿瘤患者存量台账梳理，100%完成各级医疗机构随访人员岗前培训，市级肿瘤随访信息平台与32家二级及以上医院、127家基层医疗卫生机构实现系统对接，随访系统数据自动采集率≥60%。

2.第二季度（4-6月）：新发肿瘤患者随访登记率达100%，存量患者随访覆盖率提升至60%，完成肺癌、乳腺癌、结直肠癌3个高发癌种的随访路径定制，患者随访满意度≥75%。

3.第三季度（7-9月）：全人群随访覆盖率≥80%，高发癌种患者规范随访率≥90%，复发转移早期预警干预率≥80%，完成不少于2次随访数据质量专项核查。

4.第四季度（10-12月）：完成年度目标各项指标核验，形成可复制的肿瘤随访管理标准化模式，患者对随访服务的知晓率≥90%，全年漏访率控制在5%以内。

二、核心工作任务

（一）肿瘤随访台账精细化管理

1.存