2026年度院级质控督查工作计划暨实施方案_1.docx

2026年度院级质控督查工作计划暨实施方案

为进一步健全医疗质量安全管理体系，强化医疗质量动态监控与持续改进，全面落实《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》及国家、省、市卫生健康行政部门相关要求，结合我院2025年度质控督查短板与2026年医院发展总体目标，制定本计划暨实施方案。

一、工作目标

（一）核心质量指标达标率

2026年全院医疗质量核心指标总体达标率≥95%，其中：

1.法定传染病报告率、住院病历书写合格率、处方合格率、输血不良反应报告率、患者身份识别准确率5项指标达标率100%；

2.三级查房到位率、术前讨论制度落实率、手术安全核查执行率、危急值报告处