上门导尿知情同意书.docx

上门导尿知情同意书

一、前言与适用范围

定向句：导尿是一项侵入性医疗操作，上门场景比院内操作少了一层现场监督与急救支持，知情同意的完整性与风险告知的真实程度直接决定患者的最终安全。

本知情同意书适用于：因各种原因需要长期留置导尿（如前列腺增生致尿潴留、神经源性膀胱、危重卧床患者尿失禁护理等），由医疗机构派出执业护士上门，在患者住所内实施导尿操作以及后续定期更换导尿管的场景。

使用本同意书的主体包含三方：

1.患者本人：能自主表达意愿的，由本人签字。

2.患者直系家属或法定监护人：患者意识不清、精神障碍或年迈无法自书时，由具有完全民事行为能力的家属或监护人代签，并在签名旁注明与患者关系。