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生殖中心试管婴儿治疗知情同意书

一、患者基本信息确认

本人（女方姓名：______，身份证号：______；男方姓名：______，身份证号：______）系合法夫妻，因婚后______年未孕，经医生诊断符合体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术的适应证，无禁忌证。现自愿在______生殖中心接受试管婴儿治疗。医生已向本人充分解释该技术的原理、过程、成功率、风险及替代方案，本人理解并同意接受相关医疗操作。

二、治疗目的与适应证

1.本中心采用常规体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（PGT）等助孕技术，旨在帮助不孕不育夫妇实现妊娠。

2.适应证包括：输卵管性不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症、男性少弱精症、免疫性不孕、不明原因不孕，以及遗传性疾病需行胚胎遗传学筛查等。

3.如因病情需要采用供精、供卵、代孕等技术，本中心将另行告知并单独签署相应知情同意书。

三、治疗过程及具体步骤

1.术前检查：夫妇双方需完成生殖中心要求的各项检查，包括传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、优生四项、染色体核型分析、内分泌激素测定、精液常规及形态学分析、宫腔镜检查或内膜活检等。如有异常，医生将建议先行处理或取消周期。

2.超促排卵：女方于月经第2-3天开始使用促排卵药物（口服或注射），用药期间每1-4天行阴道B超监测卵泡发育及抽血查雌二醇、孕酮、促黄体生成素