原创力文档医美光子嫩肤治疗知情同意书
【受术者姓名】：__________【病历号】：________【档案号】：__________
一、治疗项目与实施人员信息确认
治疗是否适合你的皮肤，必须在治疗开始前通过下表逐项核对；任何一项信息不实或缺失，都会直接影响术中参数选择和术后安全管理。
项目
内容
填写／确认处
受术机构名称
____________（须持有《医疗机构执业许可证》）
已公示□
实施科室
____________
已确认□
治疗项目名称
光子嫩肤术（强脉冲光治疗，IPL）
——
治疗部位（勾选）
□全面部□颈部□胸部□手背□其他：________
——
治疗
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