养老机构感染暴发应急采样知情同意书.docx

养老机构感染暴发应急采样知情同意书

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（机构全称）

文书编号：＿＿＿＿感采〔202＿〕第＿＿＿号

尊敬的老年人及家属／监护人：

本机构近期出现疑似感染聚集情况，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》等法律法规，并按照属地疾病预防控制部门（以下简称疾控部门）的评估意见，拟对相关老年人开展应急采样检测。采样前，依照法定程序须取得老年人本人或其监护人、近亲属的知情同意。本同意书一式两份，一份由本机构留存归档，一份交予老年人本人或家属保存。请您／您家老人仔细阅读以下全部内容，有疑问可随时向现场工作人员提出，工作人员应如实解答后再请