学校医务室外伤消毒包扎知情同意书.docx

学校医务室外伤消毒包扎知情同意书

患者姓名：__________性别：______年龄：______班级：__________学籍号/就诊号：__________

监护人姓名：__________与学生关系：__________联系电话：__________

受伤时间：____年____月____日____时就诊时间：____年____月____日____时

受伤经过简述：________________________________________________________________

一、目前伤情评估

经校医初步检查，患者受伤部位为：________