临床五大降压药常见用药误区与调药要点总结2026.docxVIP

临床五大降压药常见用药误区与调药要点总结2026

一、五类核心药物适用人群与禁忌证

利尿剂

适用：存在明确液体潴留证据；急性心衰合并肺循环、体循环淤血，容量负荷过重。

禁忌：无液体潴留的患者禁止使用；噻嗪类利尿剂禁用于痛风；低容量性低钠血症、无尿患者禁用；托伐普坦禁用于口渴感知障碍、联用CYP3A4强抑制剂人群。

ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

适用：NYHAⅡⅢ级有症状HFrEF；可以耐受ACEI/ARB者优先替换；HFpEF推荐尽早启动。

禁忌：妊娠期女性；既往血管性水肿病史；禁止与ACEI同时使用；由ACEI转换为ARNI，需要停用ACEI至少36小时洗脱。

ACEI/ARB

适用：所有无禁忌证的HFrEF患者，属于治疗基石；无法耐受ARNI的患者优先选用ARB。禁忌：妊娠期女性；双侧肾动脉狭窄；难治性高钾血症；严重肾功能不全；既往ACEI诱发血管性水肿病史。

β受体阻滞剂

适用：病情稳定的HFrEF；合并心绞痛患者首选；可以改善心肌重构、降低心率、减少心血管事件。

禁忌：支气管哮喘；无起搏器保护的二度及以上房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性失代偿期心衰，需要待病情稳定之后再启动。

MRA盐皮质激素受体拮抗剂

适用：LVEF≤35%，使用ACEI/ARB+β受体阻滞剂之后仍然存在心衰症状；急性心梗后LVEF