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中医馆中药熏蒸理疗知情同意书

本人（患者姓名）________，性别________，年龄________，身份证号/就诊卡号________________，联系电话________________，现自愿申请并接受中医馆熏蒸理疗。为保障医疗安全，明确医患双方权利义务，医师已向本人详细说明以下内容，本人充分理解并同意接受相关治疗。

一、熏蒸理疗原理及治疗目的

中药熏蒸疗法是借助温热药液蒸汽，通过皮肤毛孔直接吸收药物有效成分，同时利用热力扩张毛细血管、促进血液循环、松弛肌肉关节，达到温经散寒、活血通络、祛湿止痛、调和脏腑、扶正祛邪等作用。本治疗适用于风寒湿痹引起的颈肩腰腿痛、关节冷痛、肌肉僵硬、慢性劳损、感冒初起、寒湿泄泻、痛经、产后身痛、皮肤瘙痒、失眠及亚健康状态调理等。具体熏蒸药方由执业中医师根据本人舌象、脉象和病情辨证开具，一人一方，现配现用。

二、治疗流程及操作规范

每次熏蒸前，医师会核对本人身份信息、辨证结果和药方配伍，测量体温、血压、心率，询问饮食、二便、睡眠及当日身体状况。本人进入熏蒸舱（或局部熏蒸器）前，需排空大小便，更换专用治疗服，取下金属饰品及电子设备。熏蒸温度设定在38℃～45℃之间，以本人感觉温热舒适、无灼痛为度，每次时间控制在20～30分钟，具体时长由医师根据体质、耐受度及病情调整。熏蒸过程中，本人保持头面部或胸部暴露于舱外，如使用局部熏蒸器则保持患处适当