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社区老年认知症筛查知情同意书

尊敬的长者及家属：

您好。我们诚挚邀请您参加本次社区老年认知症（痴呆）早期筛查活动。在您决定是否参与之前，请您仔细阅读以下内容，充分了解筛查的意义、过程、可能带来的益处与不便，以及您所拥有的权利。若有任何疑问，可随时向现场工作人员询问。

本次筛查由本社区卫生服务中心联合专业医疗机构及老年精神心理科团队开展，旨在早期发现社区老年人可能存在的认知功能下降迹象。认知症并非正常衰老的自然结果，而是一组以记忆、思维、判断和行为能力进行性受损为特征的疾病，其中以阿尔茨海默病为最常见类型。早期筛查可以帮助识别处于轻度认知障碍或痴呆早期的个体，从而为及时干预、延缓病情进展、改善生活质量创造宝贵时间窗口。同时，筛查结果也将为社区制定老年人健康服务计划提供科学依据。

本次筛查将采用问卷调查和标准化认知测评相结合的方式，主要包括以下内容：一般基本信息（年龄、教育程度、既往病史等）、主观记忆主诉评估、日常生活能力问卷，以及由专业人员一对一执行的简短认知功能量表（如蒙特利尔认知评估基础版或简易精神状态检查）。整个测评过程大约需要二十至四十分钟，具体时长视个人配合程度而定。测评环境设置在社区活动室或卫生服务中心诊室，安静、舒适、保护隐私，由经过统一培训的医护人员或心理测评师主持。整个过程中，您可以随时要求暂停或终止，工作人员将充分尊重您的意愿。

需要向您说明的是，本次筛查属于初步