2026年医院医保门诊统筹管理工作计划暨稽核行事历.docx

2026年医院医保门诊统筹管理工作计划暨稽核行事历

一、2026年门诊统筹管理核心目标

（一）量化管控指标

1.基金支出管控：全年门诊统筹基金支出预算1.28亿元，较2025年实际支出增幅控制在8%以内，其中普通门诊统筹支出6200万元、门诊慢特病统筹支出5800万元、日间手术统筹支出800万元，月度基金支出偏差率不超过±5%，年度超支率为0。

2.违规率管控：门诊统筹违规金额占总支出比例控制在0.3%以下，较2025年下降40%；重复挂号、超量开药、串换项目等高频违规问题发生率较2025年下降50%，全年无重大欺诈骗保案件、无被医保部门通报的群体性违规事件。

3.服务效能指标：门诊统筹