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膝关节脱位复位知情同意书

特别警示——优先恢复膝关节血供：膝关节脱位中，腿动脉（腘动脉）损伤发生率约为40%，可导致小腿缺血坏死甚至截肢。因此，无论选择何种复位方式，均应立即恢复关节血供与肢体血液循环，不因等待其他检查而延误。

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

____________

性别

□男□女

年龄

______岁

病历号

____________

联系电话

____________

诊断

（由医生填写）

合并伤

□无□有（具体见影像学及体格检查记录）

二、诊断与病情告知

患者目前被诊断为膝关节脱位（具体类型：□前脱位□后脱位□外侧脱位□内侧脱位□旋转型脱位），属于骨