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2026年医保定点机构欺诈骗保专项整治自查报告

根据国家医疗保障局《关于开展2026年度定点医药机构欺诈骗保专项整治行动的通知》以及省、市医保局有关工作要求，我院高度重视，第一时间成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科等相关部门负责人共同组成的医保基金使用自查自纠工作领导小组，制定《2026年度医保基金欺诈骗保专项整治自查自纠实施方案》，明确自查范围、方法步骤、分工责任和完成时限。2026年4月1日至4月30日，我院对2026年1月1日至3月31日期间发生的医保基金使用行为开展了全面深入的专项自查，并对2025年部分延后结算数据进行了追溯核查。现将自查情况报告如下。

本次自查采取医保结算数据全量筛查、住院病历重点抽查、门诊处方专项点评、药品及耗材进销存比对、患者住院经历电话回访、现场盘点和访谈医务人员等方式，累计筛查医保结算数据12.6万条，涉及住院结算4817人次、门诊慢特病结算1.2万人次、普通门诊结算11.4万人次；抽查住院病历862份，覆盖内科、外科、妇产科、重症医学科、康复科、中医科等全部临床科室；抽查门诊处方6540张，重点审查抗菌药物、辅助用药、高值药品的使用合理性；对全院库存药品309种、高值耗材46种、普通耗材128种进行了进销存比例核对；电话回访近期出院的参保患者375人次，面访在院患者及家属113人次；同时调取了部