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中医儿科学病毒性心肌炎

疾病概述

（一）定义与中医范畴病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变，可累及心包或心内膜，临床以心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白为主要表现，重者可出现心源性休克、心力衰竭甚至猝死。本病多见于3-10岁儿童，四季均可发病，古代医籍无专门记载，根据症状归属于“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴，常继发于感冒、麻疹、腮腺炎、腹泻等病毒感染后。

（二）西医核心特点1.病原：以肠道病毒（如柯萨奇病毒）、呼吸道病毒（如流感病毒）为主，病毒直接损伤心肌或引发免疫反应致心肌炎症；2.预后：多数患儿预后良好，少数迁延不愈发展为扩张型心肌病，新生儿患病进展快，并发症多（神经、肝、肺受累）。

病因病机

本病核心为“正气不足，邪毒侵心”，病位主要在心，与肺、脾密切相关，病理产物为“瘀血、痰浊”，病机演变分5型：类型核心病机诱发因素风热犯心肺卫不固→风热邪毒从皮毛而入→肺心相通→毒邪内舍于心→心脉痹阻外感感冒、咽痛、咳嗽湿热侵心脾常不足→湿热邪毒从口而入→蕴于胃肠→循脾经注心→心脉受阻饮食不洁、腹泻、夏季湿热

类型核心病机诱发因素气阴两虚邪毒耗伤→心之气阴亏虚→心脉失养→鼓动无力→心悸不安病程迁延、反复感染痰瘀互结病久伤脾肺→脾不运湿、肺不布津→水湿成痰→阻滞血脉→痰瘀互结→心络不通病情迁延、失治误治心阳虚衰素体阳虚/邪毒伤阳→心阳不足→甚则阳脱→鼓动