牙本质过敏症病历模板.docx

牙本质过敏症病历模板

一般项目

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业，如办公室职员/教师/户外工人等]

出生地：[XX省XX市]

民族：[汉族/其他]

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

联系人：[联系人姓名]关系：[亲属关系]联系电话：[XXX]

通讯地址：[详细居住地址]

主诉

双侧后牙/上前牙遇冷热酸甜刺激酸痛[X]个月，[近X周/近X天]刺激痛加重，刺激去除后疼痛很快消失。

现病史

患者[X]个月前无明显诱因出