胃镜(无痛胃镜)知情同意书.docx

胃镜(无痛胃镜)知情同意书

一、患者基本信息

姓名:__________性别:____年龄:____岁体重:____kg身高:____cm身份证号:____________________

联系电话:____________________住址:____________________________________

住院号:__________门诊号:__________床位号:__________

临床诊断:________________________________________________________________

拟实施操作:无痛胃镜检查/无痛胃

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