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(新)医院感染自查报告总结

为全面排查医院感染防控隐患，压实各科室感控管理责任，严格落实《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家法规及行业标准要求，我院于2024年6月15日至6月30日组织开展2024年上半年全院医院感染管理全覆盖自查工作。本次自查由感控管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理科、信息科共7个职能部门组建联合自查工作组，明确各部门职责分工：感控科负责整体统筹、标准制定及结果汇总，医务部负责诊疗行为、医师操作环节感控核查，护理部负责护理操作、隔离措施落实核查，检验科负责病原学监测、耐药菌数据核查，药学部负责抗菌药物合理使用核查，后勤保障部负责环境消毒、医疗废物、污水处理核查，设备科负责消毒灭菌设备、感控设施核查，信息科负责感控信息化支撑核查。自查范围覆盖全院28个临床科室（含12个内科病区、10个外科病区、6个门急诊科室）、8个医技科室（含检验科、放射科、超声科、病理科、输血科、消毒供应中心、手术室、血液透析室）、5个行政后勤重点区域（含医疗废物暂存点、污水处理站、食堂、太平间、外包人员宿舍）。自查采用“现场查看+台账核查+人员访谈+采样监测+数据回溯”五位一体模式，累计出动检查人员126人次，覆盖在岗医护技管及后勤人员1892人，查阅各类感控台账、制度、记录372份，现场采集空气、物表、手卫生、消毒液、无菌