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不良事件闭环追踪规程（2026版）

第一章总则

一、规程制定目的

1.本规程依据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《医疗机构不良事件监测工作管理办法》（国卫办医发〔2021〕18号）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、GB/T42430-2023《医疗机构质量安全事件监测与预警指南》制定，所有流程节点均设置可量化的管控指标。

2.核心管控目标为实现全院不良事件漏报率低于2%，同类不良事件年度重复发生率低于3%，事件处置全链路可追溯率达到100%，切实降低医疗运行全流程的安全风险。

3.明确各层级岗位在不良事件追踪全环节的责任边界，避免出现责任推诿、处置滞后、整改不到位等问题，构建非惩罚性的主动上报文化，降低一线人员上报顾虑。

二、适用覆盖范围

1.本规程适用于二级及以上综合医院、专科医院、第三方医学检验机构、医养结合联合体的所有临床医技科室、行政职能部门、后勤保障部门，覆盖医疗服务、药品耗材使用、医疗设备运维、后勤安全管理、行政流程运行等全场景的不良事件追踪工作。

2.所有涉及第三方外包服务人员的岗位，包括物业人员、配送人员、第三方运维人员，发生或发现不良事件的，全部纳入本规程的管理范畴，与本院职工执行完全一致的上报、追踪要求。

3.对外合作的医联体成员单位，可参照本规程调整适配自身运行实际，统一不良事件上报数据口径，实现跨机